Agreement between upper endoscopy and esophagography in the diagnosis of megaesophagus in Chagas disease

Abstract INTRODUCTION The diagnosis and classification of megaesophagus can be challenging in patients with Chagas disease. The present study aimed to evaluate the agreement between upper endoscopies and esophagographies for the diagnosis and classification of megaesophagus in Chagas disease. METHODS: A cross-sectional study of 50 patients with Chagas disease with upper digestive symptoms was undertaken. Esophagography and upper endoscopy exams were performed to compare diagnoses. Statistical analysis included sensitivity and specificity used to evaluate the diagnostic accuracy of upper endoscopies, and measures of agreement: linearly weighted Kappa (κw) and Cohen`s classical Kappa (κ) coefficients with 95% confidence intervals (95% CI). RESULTS: Twenty-three patients (46%) were diagnosed with megaesophagus by esophagography. The upper endoscopy sensitivity and specificity for megaesophagus diagnosis were 100% and 33.3%, respectively. Regarding megaesophagus classifications, there was a substantial agreement between the two exams (κw = 0.622; 95% CI: 0.498 to 0.746). Within megaesophagus groups, agreement for group I was slight (κ = 0.096; 95% CI: 0.000 to 0.403); for group II, substantial (κ = 0.703; 95% CI: 0.456 to 0.950); and for groups III and IV, inconclusive (κ = 0.457; 95% CI: 0.000 to 0.967; κ = 0.540; 95% CI: 0.035 to 1.000, respectively). CONCLUSIONS Upper endoscopy has a high sensitivity, but a low specificity to diagnose megaesophagus. Agreement between the two exams varies depending on the megaesophagus grade. Thus, upper endoscopy can be used in the diagnostic workup of a possible Chagas disease megaesophagus, but all identified cases should undergo esophagography.

Early and late assessment of esophagocardioplasty in the surgical treatment of advanced recurrent megaesophagus / Avaliação precoce e tardia da esofagocardioplastia no tratamento cirúrgico do megaesôfago avançado e recidivado

ABSTRACT Background Since Chagas disease has esophageal manifestations with different degrees of involvement, the best surgical option is controversial, especially for patients with advanced chagasic megaesophagus and recurrent symptoms after previous treatment. Objective To assess the early and late outcomes of esophagocardioplasty in a series of patients with advanced recurrent chagasic megaesophagus. Methods This descriptive study included 19 older patients with recurrent megaesophagus grade III/IV and positive immunofluorescence for Chagas disease. They had undergone cardiomyotomy with anterior fundoplication a mean of 16.5 years ago. Serra-Doria esophagocardioplasty was selected to treat the recurrence. The patients were followed to assess postoperative and late complications and the incidence of symptom recurrence. Results In early assessment, five (26.3%) patients presented clinical complications. One (5.2%) patient had a gastrointestinal fistula secondary to esophagogastric anastomotic leak, which responded well to conservative treatment. In the one-year follow-up, 18 (94.7%) patients could swallow normally and had no vomiting. Three years after surgery, 10 (62.5%) of 16 patients could swallow normally, and 3 (19.3%) patients complained of vomiting. Five years after surgery, only 5 (38.4%) of 13 patients could swallow normally and 7 (53.8%) had vomiting. Conclusion Serra-Doria esophagocardioplasty for the treatment of advanced recurrent megaesophagus had mild postoperative complications and good success rate in the short-term follow-up. In the long-term follow-up, it proved to be a poor surgery choice because of the high incidence of symptom recurrence, compromising quality of life. This procedure should be indicated only for patients with advanced recurrent megaesophagus without clinical conditions to undergo esophageal resection.

RESUMO Contexto A doença de Chagas, por apresentar manifestações esofágicas com diferentes graus de acometimento, faz com que haja controvérsias quanto a melhor opção cirúrgica; principalmente para pacientes com megaesôfago chagásico avançado e com recidiva de sintomas após tratamento prévio. Objetivo Avaliar o resultado precoce e tardio da esofagocardioplastia em uma série de pacientes com megaesôfago chagásico avançado e recidivado. Métodos Estudo descritivo, com 19 pacientes idosos com megaesôfago Grau III/IV recidivado e com imunoflorescência positiva para doença de Chagas. A cirurgia prévia foi a cardiomiotomia com fundoplicatura anterior, com tempo médio de realização de 16,5 anos. A cirurgia de eleição para o tratamento da recidiva foi a esofagocardioplastia de Serra-Dória. Realizou-se avaliação precoce para estudar as complicações pós-operatórias e tardias, para avaliar a incidência de recidiva de sintomas. Resultados Na avaliação precoce, 5 (26,3%) pacientes apresentaram complicações clínicas. Um (5,2%) paciente apresentou fístula digestiva consequente a deiscência da anastomose esofagogástrica, mas com boa evolução com o tratamento conservador. Na avaliação de 1 ano de pós-operatório, 18 (94,7%) pacientes apresentavam deglutição normal e sem regurgitação. Com 3 anos de pós-operatório, de 16 pacientes analisados; 10 (62,5%) pacientes apresentavam deglutição normal e 3 (19,3%) se queixavam de regurgitação. Com 5 anos de pós-operatório, de 13 pacientes analisados; somente 5 (38,4%) apresentavam deglutição normal e 7 (53.8%) com regurgitação. Conclusão A esofagocardioplastia de Serra-Dória, no tratamento cirúrgico do megaesôfago avançado recidivado, apresentou complicações pós-operatórias de baixa morbidade e com boa resolutividade, na avaliação precoce. Na avaliação de longo prazo, demonstrou não ser um procedimento cirúrgico adequado, pela alta incidência de recidiva de sintomas, com comprometimento da qualidade de vida. Deve ser indicada somente em pacientes com doença avançada recidivada, sem condições clínicas de serem submetidas à ressecção esofágica.

Evaluation of anatomical and functional changes esophageal stump of patients with advanced megaesophagus submitted to subtotal laparoscopic esophagectomy / Avaliação das alterações anatômicas e funcionais do coto esofágico de pacientes portadores de megaesôfago avançado submetidos à esofagectomia subtotal laparoscópica

PURPOSE: Evaluate anatomical and functional changes of the esophageal stump and gastric fundus of patients with advanced megaesophagus, submitted to laparoscopic subtotal esophagectomy. METHODS: Twenty patients with advanced megaesophagus, previously submitted to a videolaparoscopic subtotal esophagectomy , were evaluated. Were conducted: radiological evaluation of the stump esophagus with transposed stomach, electromanometric, endoscopic examination and histopathology of the esophageal stump and gastric fundus, without making gastric tube or pyloroplasty. RESULTS: It was observed that the average height and pressure of the anastomosis, in the electromanometric evaluation, were 23.45cm (±1.84cm) and 7.55mmHg (±5.65mmHg). In patients with megaesophagus III, the pressure of the anastomosis was 10.91mmHg (±6.33mmHg), and pressure from the UES, 31.89mmHg (±14.64mm Hg), were significantly higher than those in grade IV. The pathological evaluation detected mild esophagitis in 35% of patients, moderate in 20% and acanthosis glicogenica in 45%. The examination of the gastric fundus showed that 50% of patients were infected with Helicobacter pylori. Chronic gastritis occurred in 95% of the patients. CONCLUSIONS: The laparoscopic esophagectomy shown to be effective in the treatment of advanced achalasia. The cervical level anastomosis protects the esophageal stump from the aggression resulted from gastric reflux after the esophagectomy.

OBJETIVO: Avaliar as alterações anatômicas e funcionais do coto esofágico e fundo gástrico de pacientes com megaesôfago avançado, submetidos à esofagectomia subtotal laparoscópica. MÉTODOS: Vinte pacientes com megaesôfago avançado, previamente submetidos à esofagectomia subtotal videolaparoscópica, foram avaliados. Foram realizados: avaliação radiológica do coto esofágico com o estômago transposto, eletromanometria endoscopia e exame histopatológico do coto esofágico e fundo gástrico,sem fazer tubo gástrico ou piloroplastia. RESULTADOS: Observou-se que a altura média e pressão da anastomose, na avaliação eletromanométrica, foram: 23,45cm (± 1,84cm) e 7,55mmHg (± 5,65mmHg), Em pacientes com megaesôfago III, a pressão da anastomose foi de 10,91mmHg (± 6,33mmHg), e a pressão do ESE, 31,89mmHg (±14,64mmHg) foram significativamente mais elevados do que aqueles em grau IV. A avaliação patológica detectou esofagite leve em 35% dos pacientes, moderada em 20% e acantose glicogênica em 45%. O exame do fundo gástrico mostrou que 50% dos pacientes foram infectados com Helicobacter pylori. Gastrite crônica ocorreu em 95% dos pacientes. CONCLUSÕES: A esofagectomia laparoscópica mostrou-se eficaz no tratamento de acalasia avançada. A anastomose em nível cervical tem um papel protetor para o coto esofágico ao evitar a agressão resultante de refluxo gástrico após a esofagectomia.

Histological, biochemical and pharmacologycal characterization of the gastric muscular layer in Chagas disease / Caracterização histológica, bioquímica e farmacológica da musculatura gástrica na doença de Chagas

PURPOSE: To assess in vitro the correlation between the number of neurons and the sensitivity to cholinergic drugs and acetylcholinesterase activity in chagasic patients. METHODS: A 3x1 cm strip of the muscle layer of the anterior part of the stomach, always close to the angular incisure, was removed from 10 chronic chagasic patients (6 men) submitted to megaesophagus or megacolon surgery and from 10 non-chagasic patients (4 men) submitted to other types of surgery (control group), aged on average 52.3 and 50.1 years, respectively, for histological and pharmacological studies. The action of cholinergic drugs was investigated in isolated preparations according to the superfusion method of Ferreira and Costa, and acetylcholinesterase activity was determined by the method of Ellman. For neuron count, the strips were cut into 8 µm sections according to the method standardized by Alcântara. RESULTS: There was a difference in number of neurons between the chagasic (5,6) and control (7,3) groups. Acetylcholinesterase activity, in moles of hydrolyzed substrate per minute per gram tissue, was reduced in chagasic patients (4,32) compared to the controls (7,30). No hypersensitivity of the gastric musculature to cholinergic drugs was detected, with a reduced maximum response to carbachol and betanechol in the chagasic group. CONCLUSIONS: The reduction of neurons in the myenteric plexus of the stomach of chronic chagasic patients can be demonstrated even in the absence of clinical chagasic gastropathy. The hypersensitivity of the gastric musculature to cholinergic drugs probably depends on intense denervation. The reduced acetylcholinesterase activity demonstrates the involvement of the cholinergic innervation in the stomach of chronic chagasic patients. There was no correlation between number of neurons, sensitivity to cholinergic drugs and acetylcholinesterase activity in the gastric musculature of chagasic and non-chagasic patients.

OBJETIVO: Avaliar in vitro a correlação entre o número de neurônios e a sensibilidade a drogas colinérgicas e a atividade da acetilcolinesterase em pacientes chagásicos. MÉTODOS: Em 10 pacientes chagásicos crônicos (6 homens) submetidos à cirurgia de megaesôfago ou de megacólon e em 10 pacientes não chagásicos (4 homens) submetidos a outros tipos de cirurgia (grupo controle), respectivamente com idade média de 52,3 e 50,1 anos, retirou-se uma tira de 3x1 cm da camada muscular da parede anterior do estômago, sempre junto á cisura angular, que serviu para os estudos histológicos e farmacológicos. A ação de drogas colinérgicas foi feita em preparação isolada de acordo com o método de superfusão de Ferreira e Costa, e a determinação da atividade da acetilcolinesterase pelo método de Ellman. Para a contagem de neurônios a tira muscular foi submetida a cortes de 8 micra segundo método padronizado por Alcântara. RESULTADOS: Houve diferença do número de neurônios entre os grupos chagásico (5,6) e controle (7,3). A atividade da acetilcolinesterase mostrou-se diminuída nos chagásicos (4,32) expressa como número de moles do substrato hidrolisado por minuto por grama de tecido, em relação aos controles (7,30). Não se encontrou hipersensibilidade da musculatura gástrica a drogas colinérgicas, encontrando-se inclusive efeito máximo reduzido ao carbacol e betanecol no grupo chagásico. CONCLUSÕES: A redução de neurônios no plexo mioentérico do estômago de pacientes chagásicos crônicos pode ser demonstrada mesmo na ausência de gastropatia chagásica clínica. A hipersensibilidade da musculatura gástrica a drogas colinérgicas provavelmente depende de desnervação intensa. A redução da atividade da acetilcolinesterase demonstra o comprometimento da inervação colinérgica no estômago de pacientes chagásicos crônicos. Não houve correlação entre número de neurônios, sensibilidade a drogas colinérgicas e atividade da acetilcolinesterase na musculatura gástrica de pacientes chagásicos ou não chagásicos.

Miotomía de Heller con fundoplicatura de dor por laparoscopia para el tratamiento de la acalasia: resultado de 17 años de experiencia / Laparoscopic Heller myotomy with dor fundoplication for achalasia: result of 17 years experience

Exponer la experiencia en el manejo de la acalasia en el Servicio de Cirugía General del Centro Médico “Dr. Rafael Guerra Méndez”. Valencia-Venezuela. Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico, basado en la revisión de los formatos de cirugía laparoscópica previamente diseñados para tal fin, de los pacientes ingresados entre el año 1992 y 2009, con el diagnóstico de acalasia. Se evaluaron las variables sexo, edad, síntomas, tiempo de evolución de los síntomas, tiempo quirúrgico y complicaciones. Los resultados se muestran en frecuencia absoluta y relativa. Se realizaron 27 procedimientos a predominio del sexo masculino (55.56%). El grupo de edad más frecuente fue la tercera y cuarta década (más del 70%). La sintomatología más frecuente fue disfagia, regurgitación y dolor torácico, presente en la mayoría de los casos. La distribución del tiempo quirúrgico promedio fue 158 minutos ± 32.35 minutos. Hubo 2 complicaciones intraoperatorias (7.4%), y complicaciones postoperatorias menores. No hubo mortalidad. Controles periódicos 3 pacientes (11.11%) necesitaron dilataciones postoperatorias pos disfagia. El abordaje laparoscópico para la acalasia es un método seguro y confiable para el tratamiento de la misma. Se necesita mayor seguimiento para evaluación de la técnica.

To expose the experience in the management of achalasia at General Surgery Service of Centro Médico “Dr. Rafael Guerra Mendez”. Valencia-Venezuela. This is a retrospective and analytical study based on the review of laparoscopic surgical records previously designed, of patients admitted between 1992 and 2009 with diagnosis of achafasia. We evaluated gender, age, symptoms and its evolution, surgical time and complications. The results are presented as absolute and relative frequency measurements. There were performed 27 procedures predominantely on male patients (55,56%). The age group more frequent affected was between 3rd and 4th decade (more than 70%). In most cases, symptomatology was dysphagia, regurgitation and thoracic pain, presented in 70% of patients, from 3 up to 9 years with this clinic. Average surgical time was 158 minutes ± 32,35. There were 2 intraoperative complications (7,4%), and minor postoperative complications. There was not mortality. Three patients (11,11%) need postoperative dilatations for dysphagia. Laparoscopic approach is a sale and reliable method in the treatment of achalasia. A longer follow-up is needed to evaluate this technique.

Acalasia y embarazo: presentación de un caso / Achalasia and pregnancy: case presentation

La acalasia es un trastorno primario infrecuente de la motilidad esofágica, caracterizado por la ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico y la disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI) que se muestra incapaz de relajarse tras la deglución y cuyos síntomas principales son disfagia, dolor torácico y regurgitación de alimentos ingeridos previamente. Los datos disponibles sobre el efecto de la acalasia en el embarazo y la influencia de éste sobre el curso de la enfermedad son insuficientes. Nos propusimos revisar la literatura internacional sobre el tema a propósito del manejo de una gestante con este trastorno. Reportamos una gestante de 34 años con diagnóstico pregestacional de acalasia que culminó su embarazo con resultados maternos y perinatales favorables. Se concluye que el manejo multidisciplinario de las gestantes complicadas con esta afección, contribuye de manera decisiva a disminuir las complicaciones.

The achalasia is an infrequent primary disorder characterized by abnormal motility of the esophageal body and non relaxation of the lower esophageal sphincter with swallowing, resulting in dysphagia, chest pain and regurgitation as main symptoms. Information on the effects of achalasia on pregnancy outcome and the influence of pregnancy on the natural course of achalasia is limited. We reviewed the available international literature on the topic in connection with the management of a case complicated with this disorder. A 34 year old pregnant woman with the prenatal diagnosis of Achalasia and successful maternal and perinatal outcomes is reported. The multidisciplinary management of pregnant women complicated with this affection, contributes significantly to decrease complications.

Esofagectomia transhiatal laparoscópica para o tratamento do megaesôfago avançado: análise de 60 casos / Laparoscopic transhiatal esophagectomy for the treatment of advanced megaesophagus: an analysis of 60 cases

Objetivo: Utilizamos esta pesquisa para estudar e demonstrar que a esofagectomia subtotal através do acesso laparoscópico e transmediastinal para o preparo do estômago, dissecção do esôfago, abdominal e torácico, e cervicotomia esquerda para retirada da peça e anastomose esôfago-gástrica é facultativa e segura no tratamento do megaesôfago avançado. Métodos: Foram realizadas 60 esofagectomias transhiatais por laparoscopia de setembro de 1996 até dezembro de 2006 (10 casos com preservação dos nervos vagos). A idade média dos pacientes foi 56,4 anos (18 – 76) e antes da operação foram submetidos àsorologia para T. cruzi, esofagograma, endoscopia digestiva de alta resolução, eletromanometria, ultrassom de vesícula biliar e pHmetria de 24 horas, avaliação nutricional, fisioterapia respiratória e suporte nutricional através de sonda nasoenteral. As indicações para o tratamento cirúrgico foram: megaesôfago avançado, diagnosticado radiologicamente e manometricamente,recidiva de megaesôfago após operação envolvendo a junção esôfago-gástrica e associação com disfagia acentuada e/ouneoplasia. O acompanhamento foi de 6 a 118 meses. Resultados: Não houve mortalidade, o tempo médio das operações foi de 160 minutos (110 – 325) e houve melhora de todos os parâmetros avaliados. Doze dos 60 pacientes (20%) apresentaram complicações. Ocorreram oito casos de hemopneumotórax (13,34%), três casos de estase gástrica (5%), quatro casos de fístula cervical (6,67%) com resolução clínica e nove casos de disfonia (15%). Conclusão: Os resultados observados na esofagectomia transhiatal laparoscópica foram satisfatórios. Demonstraram que a técnica é segura e traz excelentes resultados pós-operatórios.

Objectives: We studied and demonstrated that the technique of subtotal esophagectomy, through laparoscopic and transmediastinalaccess, in order to prepare the stomach, to dissect the abdominal and thoracic esophagus, and to perform a left cervicotomy for esophageal removal and to proceed with an esophagogastric anastomosis is a good choice and it is a safe method for advanced megaesophagus treatment. Methods: Sixty transhiatal esophagectomies by laparoscopy were performed between September 1996 and December 2006, with preservation of the vagus nerve in the last ten cases. The mean age of the patients was 56.4 yearsold (18-76) and they were submitted to preoperative blood tests for T. Cruzi, esophagography, high-resolution digestive endoscopy,electromanometry, biliary ultrasound, and 24-hour ph-metry. Also a nutritional evaluation, respiratory physiotherapy and enteral nutritional support, using a nasoenteral tube were done. The indications for this surgery were radiologically and functionally advanced megaesophagus, recurrence of megaesophagus after surgery involving the esophageal junction and association of severe dysplasia and/or neoplasia. The follow-up period was from six to 118 months. Results: There was no mortality, the mean surgery time was 160 minutes (110 to 325), and improvement was noted in all evaluated parameters. Twelve of 60 (20%) patients presented with complications; eight cases had hemopneumothorax (13.33%); three cases had gastric stasis (5%); four cases had cervicalfistulae (6.67%), and resolution was achieved with non operative treatment; nine cases had dysphonia (15%). Conclusion: The results observed in laparoscopic transhiatal esophagectomy were encouraging. They demonstrated that this is a practical and safe technique with excellent postoperative results.

Esofagocardiomiotomía de heller con fundoplicatura anterior de dor por laparoscopia en el tratamiento de la alcalasia / Heller Esophagocardyomiotomy with dor anterior fundoplication by laparoscopy in the treatment of achalasia

Presentar la experiencia obtenida por los autores practicando la esofagocardiomiotomía de Heller con fundoplicatura anterior de Dor por laparoscopia en el tratamiento de los pacientes con diagnóstico de acalasia, en el Centro Policlínico Valencia. Es un estudio retrospectivo realizado en el Centro Policlínico La Villa, Valencia, hospital privado donde se revisaron las historias clínicas de 12 pacientes que acudieron a la consulta quirúrgica con diagnóstico de acalasia entre noviembre del año 1996 y diciembre del 2005, a quienes se les practicó esofagocardiomiotomía de Heller con fundoplicatura anterior de Dor por laparoscopia. Los pacientes a quienes se les practicó la esofagocardiomiotomía de Heller con fundoplicatura anterior de Dor por laparoscopia presentaban disfagia como síntoma principal, dilataciones previas en el 100 por ciento de los casos, manometría que reportaba aperistalsis en el 100 por ciento y un promedio de presión en el Esfínter Esofágico Interior de 48.8 mmHg. El tiempo quirúrgico osciló entre 65 y 150 minutos, tolerancia a la vía oral en las primeras 24 horas, estancia hospitalaria promedio de 31.6 horas y sólo un paciente presentó una micro-perforación esofágica que evolucionó satisfactoriamente con tratamiento conservador. Hubo contacto telefónico con siete pacientes y no refirieron síntomas. Las complicaciones intra y post-operatorias de muestran lo seguro del procedimiento, aunado a los resultados satisfactorios hacen de la esofagocardiomiotomía de Heller con fundoplicatura de Dor por laparoscopia el procedimiento de elección en la Acalasia.

A new experimental model to study preneoplastic lesions in achalasia of the esophagus

OBJETIVO: Desenvolver um modelo experimental que permitisse o estudo de lesões preneoplásicas induzidas por diethylnitrosamina em ratos com acalasia. MÉTODOS: Ratos Wistar machos foram distribuídos em quatro grupos: controle - C (n=8); ratos com megaesôfago - B (n=8); ratos tratados com DEN – D (n=15) e ratos com megaesôfago mais DEN - BD (n=15). O megaesôfago pode ser obtido experimentalmente através da aplicação tópica de cloreto de benzalcônio. Foi avaliada a morfologia do epitélio e a proliferação celular do epitélio pelo método do PCNA. RESULTADOS: A análise morfométrica mostrou aumento da espessura epitelial no grupo BD (2166±1012mm2) em relação aos outros grupos (C = 878±278mm2; B = 1746±144mm2 e D = 1691±697mm2), principalmente devido a uma hiperplasia da camada basal e um aumento na queratina da camada superficial. O índice de marcação pelo PCNA na camada basal foi significantemente maior neste mesmo grupo (0,695±0,111) quando comparado com os outros (C-0,490±0,132; B-0,512±0,215 e D-0,477±0,198). CONCLUSÕES: Estes dados confirmam através de um modelo experimental o aumento proliferativo celular durante o processo de carcinogênese na acalasia do esôfago e podem ser úteis durante estudos de endoscopia realizados em pacientes que possuem acalasia.

Acalasia y otros trastornos motores del esófago / Achalasia and other motor disorders of the esophagus

El esófago tiene una longitud de 20 cm. Aproximadamente 5 por ciento del esófago proximal, incluyendo el esfinter esofágico superior (ESS) y la musculatura orofaríngea, están constituidos por músculo estriado.Desde el punto de vista clínico y gastroenterológico, los transtornos de la musculatura lisa son los mas frecuentes e importantes. Se clasifican en dos grandes grupos: transtornos primarios, cuando se presentan sin relación a alguna otra enfermedad y trastornos secundarios, cuando son consecuencia de una enfermedad sistémica.

Antral gastrin cell population in patients with chagasic megaesophagus and megacolon

1. Patients with chronic Chagas' disease have abnormally low gastric acid secretion and increased gastrin release both during fasting and after different stimuli. Regardless of the relationship between intragastric acidity and gastrin secretion, it is uncertain whether hypergastrinemia in Chagas' disease is caused by an increased population of antral gastrin (G) cells (hyperplasia) or by enhanced cell activity (hyperfunction). 2. We therefore estimated G cell number in antral biopsies from 16 chagasic patients and 13 control subjects using a peroxidase-anti-peroxidase immunohistochemical technique. All subjects underwent a gastric secretion test to determine peak acid output following intravenous pentagastrin instillation. 3. Antral G cell number in Chagas' disease patients was not significantly different from that observed in the control group (number of cells/mm2, median and (range): 128 (44-284) vs 138 (65-285)). 4. In chagasic patients, peak acid output was significantly lower than in controls (mmol/h, median and (range): 9.819 (3.024-21.564) vs 17.490 (9.423-25.848)). 5. These results suggest that the increase in gastrin release associated with reduced gastric acid secretion in Chagas' disease is mediated by antral G cell hyperfunction rather than by hyperplasia

Esofagectomía sin toracotomía en el megaesófago grado IV / Esophagectomy without thoracotomy in grade IV megaesophagus

Presentamos una paciente portadora de un megaesófago grado 4, estudiada con radiología y endoscopía e investigaciones para demostrar etiología chagásica, en el que hemos instituido como táctica de elección la esofaguectomía sin toracotomía, con buena evolución posoperatoria

Contribuicao ao estudo da anatomia patologica do megaesofago chagasico / Pathological anatomy of chagasic megaesophagus

Estudo anatomopatologico sistematizado foi feito em 56 esofagos de chagasicos cronicos (17 com e 39 sem mega) e em 26 de nao chagasicos com as seguintes finalidades: 1) avaliar as variacoes de calibre e espessura da parede do orgao; 2) analisar qualitativa e quantitativamente o plexo mienterico, na tentativa de avaliar a eventual relacao entre suas lesoes e o aparecimento de megaesofago (ME); 3) estudar as lesoes das musculares procurando verificar sua contribuicao na genese da visceromegalia; 4) pesquisar formas amastigotas do T. cruzi e sua possivel relacao com o processo inflamatorio; 5) identificar as principais alteracoes da mucosa. Confirmou-se que as lesoes mais intensas localizavam-se na muscular propria e no plexo de Auerbach. Na primeira, as principais alteracoes foram miosite e fibrose e nos ganglios mientericos observou-se inflamacao e despopulacao neuronal, maior nos esofagos dos chagasicos com dilatacao em relacao aos sem dilatacao e destes em relacao aos aos controles. Entretanto, foram vistos esofagos de calibre normal, com intensa denervacao. Conclui-se que parecem ser multiplos os fatores que desencadeiam a esofagopatia, especialmente, o ME. A pesquisa de parasitas em oito esofagos com mega e em oito sem ME foi positiva somente em quatro casos, do primeiro grupo. As lesoes da mucosa e...

Horizontalization of the main bile duct after gastroplasty

Sao analisados quatro pacientes previamente submetidos a esofagectomia com esofagogastroplastia por megaesofago avancado, que retornaram ao Servico com colelitiase, diagnosticada pela ultrasonografia. Discutem-se as possiveis etiologias da litiase biliar, alem de demonstrar a alteracao anatomica da via biliar principal, com horizontalizacao do coledoco em sua porcao media apos esta intervencao alertando o cirurgiao sobre a possibilidade de se realizar a ligadura inadvertida do coledoco pela sua nova topografia.

Neoplasia associada a megaesôfago chagásico / Neoplasia associated with chagasic megaesophagus

Dois casos de megaesôfago chagásico associado a neoplasia säo apresentados neste artigo; uma neoplasia precoce e outra avançada. Säo feitos comentários sobre os diagnósticos: clínico, endoscópico, radiológico e anatomopatológico. Ressalta-se a necessidade de um exame radiológico com limpeza por aspiraçäo esofágica prévia e de exame endoscópico, para que as lesöes neoplásicas associadas ao megaesôfago, principalmente as precoces, sejam corretamente diagnosticadas

Doença de chagas crônica: contribuiçäo ao estudo das manifestaçöes pulmonares; estudo controlado / Chagas disease: contribution to study of the pulmonary fundings a case - control study

Um estudo caso-controle retrospectivo foi realizado em material de necrópsia no serviço de anatomia patológica do Hospital Professor Edgard Santos (HUPES), Universidade Federal da Bahia, para investigar a frequência e severidade das manifestaçöes pulmonares em pacientes com doença de Chagas crônica (megaesôfago e miocardite), em uma área endêmica do nordeste do Brasil. Nós revisamos retrospectivamente os relatórios de necrópsia de pacientes com a forma digestiva da doença de Chagas crônica, encontrando 64 pacientes com diagnóstico clínico e sorológico de megaesôfago chagásico. Os casos foram pareados 1:3, ou seja, para cada caso com megaesôfago chagásico (grupo I) nós incluímos um paciente com miocardiopatia chagásica (grupo II), um paciente com cardiopatia näo chagásica (grupo III) e um paciente com patologia diferente das anteriores (grupo IV). Nós demonstramos uma elevada frequência de complicaçöes pulmonares em pacientes com megaesôfago chagásico, especialmente derrame pleural, tromboembolia pulmonar e infecçöes pulmonares. Encontramos elevada prevalência de processos e tuberculose, incluindo formas extrapulmonares disseminadas. Na análise do risco relativo ("odds ratio"), näo encontramos evidência de que a alta frequência de tuberculose nos pacientes com megaesôfago de etiologia chagásica resulta da própria doença de chagas digestiva; o risco de desenvolver doença tuberculosa em atividade é maior nos pacientes com associaçäo de megaesôfago com desnutriçäo. Nós concluímos que o megaesôfago chagásico está associado a elevada frequência de derrame pelural, tromboembolia pulmonar e processos pneumônicos, mas näo com a doença tuberculosa